刺激伝導系をわかりやすく解説｜洞房結節からプルキンエ線維まで順番と場所を図で整理

心臓は、誰かに命令されなくても一定のリズムで拍動を続けます。このリズムをつくり、心臓全体に伝えているのが刺激伝導系です。国家試験では「刺激伝導系は何でできているか」「洞房結節・房室結節はどこにあるか」が、職種を問わずくり返し問われています。

この記事では、かずひろ先生の講義（2-2 心臓）をもとに、刺激伝導系の5つの構成要素を順番と場所でわかりやすく整理します。最後に暗記用の図も載せているので、①〜⑤を自分で言えるか確かめてください。

刺激伝導系とは：心臓のリズムをつくるしくみ

心臓がポンプとして働くには、心房から心室へと順序よく収縮して血液を送り出す必要があります。この収縮のための興奮を発生させ、伝えるのが刺激伝導系です。

心臓は体外に取り出しても、しばらく自動的に拍動を続けることができます。この規則正しい拍動のリズムは洞房結節で発生します。

刺激伝導系は神経ではなく「特殊心筋」

心筋には2種類あります。解剖学で「固有」は「本来の」という意味なので、固有心筋はいわゆる普通の心筋です。もう一つが、興奮の発生と伝導に適した特殊心筋で、刺激伝導系はこの特殊心筋でできています。

「刺激を伝導する」という名前から神経のイメージをもちやすいのですが、刺激伝導系は神経線維ではありません。講義では、先生がこう注意しています。

刺激伝導系というのは、神経線維で作られているんじゃないですよ。特殊な心筋で作られているんですよと。たまに出るんですね。

国試では「刺激伝導系は無髄神経線維で構成される」のように、わざわざ「無髄」を付けてそれらしく見せる選択肢が出ます。答えは×。刺激伝導系＝特殊心筋、と迷わず判断できるようにしておきましょう。

刺激伝導系の5つ：順番と場所

刺激伝導系は、次の①〜⑤の順に興奮を伝えます。5つの順番と場所は全部覚える必要がある、とても重要なところです。

流れを1文で言うと、右心房の上大静脈開口部付近（洞房結節）で生まれた興奮が心房に広がり、右心房の下壁（房室結節）に集まり、線維三角を貫くヒス束で心室へ渡り、心室中隔を左脚・右脚で下って、心内膜下のプルキンエ線維で心室全体に広がる、となります。場所の言葉を順番どおりにつなげて覚えるのがコツです。

覚え方のコツ：洞房結節も房室結節も「右心房」

まず「洞房結節も房室結節も、どちらも右心房」と押さえます。講義では「それで国家試験、結構対応できる問題が多い」と強調しています。左心房・右心室・心室中隔などを組み合わせた選択肢は、これだけで切れます。

①洞房結節：上大静脈の開口部付近

洞房結節は、右心房の中でも上大静脈の開口部付近にあります。先生が「絶対重要なんで、必ず覚えてください」と念を押すポイントです。ここで発生した興奮が心房全体に広がり、心臓の拍動のリズムを決めます。そのため洞房結節はペースメーカー（歩調取り）と呼ばれます。

②房室結節：右心房の下壁

房室結節は右心房の下壁にあります。「房室」は心房と心室のことなので、心房の中でも心室寄り、だから下壁、と名前から意味づけすると覚えやすくなります。

③房室束（ヒス束）：線維三角を貫く

心房と心室の間は、結合組織の線維束（線維輪＋線維三角）で隔てられています。そのため、心房から心室への興奮は、線維三角を貫通する房室束（ヒス束）だけを通って伝わります。名前のとおり、心房と心室を「束ねる」のが房室束です。

何らかの原因（虚血など）で房室束の伝導が妨げられると、心房と心室は同調して収縮しなくなり、それぞれが独立して収縮を始めます。これが房室ブロックです。

④左脚・右脚：心室中隔を下降

房室束は心室に入ると左脚・右脚に分かれ、心室中隔を下っていきます。

⑤プルキンエ線維：心内膜下に広がる

左脚・右脚は心尖部の近くまで下りたあと、心内膜下を細かく分岐しながら心室の壁に広がります。これがプルキンエ線維です。「心外膜下」とする選択肢は誤りなので注意しましょう。

参考：自動能と刺激発生頻度

特殊心筋の何が「特殊」なのかというと、静止電位をもたない点です。固有心筋は静止電位をもち、興奮が伝わってこなければ収縮しません。一方、特殊心筋は時間とともに徐々に電位が上がり、自動的に閾値に達して活動電位を生じます。これを自動能といいます。

自動能は刺激伝導系のどの部位にもありますが、通常は最も頻度の高い洞房結節のリズムに従って下位が興奮します。これが脈拍数の基本です。洞房結節が働かなくなったときのバックアップがあるとも言えます。

たとえば完全房室ブロックで心房と心室の間の伝導が途絶えると、下位のプルキンエ線維の自動能（30〜40拍／分）で心室が収縮するため、徐脈となり、失神などが生じます。

暗記用の図で①〜⑤を言ってみよう

最後に、空欄の図で確認しましょう。①〜⑤の名前に加えて、表の「場所」まで言えたら完璧です。

国試で問われるポイントまとめ

• 刺激伝導系は特殊心筋で構成される（神経線維・無髄神経線維ではない）
• 順番は洞房結節→房室結節→房室束（ヒス束）→左脚・右脚→プルキンエ線維
• 洞房結節も房室結節も右心房（右心室・左心房ではない）
• 洞房結節は上大静脈開口部付近、心臓のペースメーカー（60〜80拍／分）
• 房室結節は右心房の下壁
• 線維三角を貫くのは房室束（ヒス束）。障害されると房室ブロック
• プルキンエ線維は心内膜下を分岐しながら広がる

著者：黒澤一弘（かずひろ先生）